关格散治疗流行性出血热肾功能衰竭65例

流行性出血热肾功能衰竭为内科危重症，其主要表现为尿少尿闭，一般尿少者速尿有效，而重症尿闭者大剂速尿亦难奏效,是以常赖血液透析。笔者采用中药关格散治之，疗效确切。现报告如下。

1、资料与方法

1.1     一般资料 2000年以来本院收治流行性出血热患者有明显少尿经过者103例，其中尿少（24h尿量＜400ml）35例，尿闭（24h尿量＜50ml）68例。纳入对象为尿闭24h以上，经大剂西药利尿导泻效不显者。尿少未闭或利尿有效者未纳入；合并有重症DIC或/和休克未逆转者亦不纳入。按此标准，纳入观察者65例，其中男性42例，女性23例；年龄25-55岁；尿闭48h以内者45例，48h以上者20例。本观察是以同组病例先用速尿后用关格散作前后对照。

1.2     治疗方法 对照治疗:稳定机体内环境的平衡，并予速尿 240〜 1000mg/d; 口服甘露醇、大黄、芒硝导泻。观察24h，有效则继用，无效即停，改用关格散。尿闭48h以上者，或曾在外院用过大剂速尿者则直接用关格散，即以生甘遂为末装入胶囊，每次1〜2g,重者加倍，每日3次，使之大便泻下。数下之后，小 便续通，至24h尿量＞500ml,进入增尿阶段（增尿阶段每日尿量为500 - 3000ml）后减半，直至进入多尿期。

1. 3 疗效标准   痊愈:顺利渡过少尿期、增尿阶段及多尿期而恢复。显效：每小时尿量17-40ml，或24h尿量＞500ml。有效： 24h尿量＞100ml。无效：24h尿量仍＜50ml。

2、结果

65例经西药对照治疗24〜72h后仍无尿，而经关格散治疗 24h均显效，且皆痊愈。显效、痊愈率均为100%。前后两种疗法疗效对比，差异有显著性（P＜0.01）。

3、讨论

流行性出血热少尿期为其极期。本期由于肾功能衰竭，体内水及其他代谢产物潴留，造成机体内环境紊乱，导致水中毒、尿毒症、高血容量综合征及电解质紊乱等严重后果，故治急以促进利尿为要务。然而西药对于此期的治疗疗效欠佳。本症主要为小便不利，呕逆不已，在中医学中属“关格”范畴。仲景有云：关则不得小便，格则吐逆”（《伤寒论•平脉法》）。其证三焦关闭，上下格塞，水道不通，湿浊壅滞，下闭上壅，变在斯须，实至危至急之候。正如《证治汇补》云：浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐，阴阳闭绝，一日即死。”本证先圣虽未出方治，然《内经》尝指出:“身汗得后利，则实者活”（《素问•玉机真藏论》）是通其大便即可活。何梦瑶曰：“小便闭，行大便则小便通，利水药无益也”(《医碥-瘟疫病论》）。通其大便即给邪以出路。其证本虚标实，标证为急，当急症急攻，切忌急病缓治。本组65例先用诸药不效，而卒得保全者，皆关格散急下之功。关格散即一味甘遂组成。考甘遂苦寒，专于行水，攻决为用，主利水谷道，能泻十二种水疾，泻肾经及隧道水湿，直达水气所结之处，乃泄水之圣药（《本草纲目》）。用治关格，可疏利三焦，开启上下，俾升降得行，出入无阻，使湿浊无泛滥之患，阴阳有可复之机，颇合“损有余，乃所以补其不足”之旨。

原载于中国中医急症2006年4月第15卷第4期